Se todos os triptanos disponíveis falharem após um período de teste adequado (nenhuma ou resposta terapêutica insuficiente em pelo menos três ataques consecutivos) ou seu uso for contraindicado, as alternativas são atualmente limitadas. Ditans ou gepants podem ser usados, mas sua disponibilidade é atualmente muito limitada. Lasmiditan é o único ditan aprovado para tratamento agudo de enxaqueca, e ubrogepant e rimegepant são os únicos gepants aprovados. A comparação indireta de dados de ensaios clínicos randomizados sugere que a eficácia do lasmiditan é comparável à dos triptanos, mas seu uso está associado a comprometimento temporário da direção, o que provavelmente desencoraja o uso generalizado. Indivíduos que tomam lasmiditan podem ser incapazes de autoavaliar sua competência de direção e não devem operar máquinas por pelo menos 8 horas após a ingestão.
dor de cabeça lado esquerdo pulsante
Medicação adjuvante – Para pacientes que apresentam náuseas e/ou vômitos durante crises de enxaqueca, antieméticos procinéticos como domperidona e metoclopramida são adjuvantes orais úteis.
Medicamentos a evitar – Os alcaloides orais do ergot são pouco eficazes e potencialmente tóxicos, e não devem ser usados como substitutos dos triptanos. A eficácia dos opioides e barbitúricos é questionável, e ambos estão associados a efeitos adversos consideráveis e ao risco de dependência 60 . Todos esses medicamentos devem, portanto, ser evitados para o tratamento agudo da enxaqueca.
Recomendações – Ofereça medicamentos agudos a todos que sofrem de crises de enxaqueca.
Aconselhe o uso de medicamentos agudos no início da fase de dor de cabeça do ataque, pois a eficácia depende do uso oportuno e na dose correta.
Avise os pacientes que o uso frequente e repetido de medicamentos agudos apresenta risco de desenvolvimento de MOH.
Use AINEs (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno ou diclofenaco potássico) como medicação de primeira linha.